Malattia renale cronica

La malattia renale cronica (CKD – Cronic Kidney Disease) è definita come un’anomalia della struttura o della funzione renale, presente per un periodo maggiore di 3 mesi e con effetti sulla salute.

La patologia

La CKD viene classificata in base alla causa, allo stadio (G1 – G5) che viene definito in base alla velocità di filtrazione glomerulare o GFR e alla categoria di albuminuria o albumina urinaria (A1 – A3)¹

Le cause della CKD possono essere varie, ma ipertensione e diabete sono le cause più comuni, mentre fattori come l'HIV e l'esposizione a tossine o metalli pesanti hanno un ruolo principalmente nei Paesi in via di sviluppo.²

A livello globale, il numero di persone affette da diabete e CKD è cresciuto in proporzione alla crescente prevalenza del diabete stesso e da fattori come l’obesità e lo stile di vita sedentario.

Recenti dati indicano un’alta prevalenza di comorbidità nei pazienti con CKD: patologie cardiovascolari (24% negli uomini, 12% nelle donne), ipertensione (78% negli uomini, 71% nelle donne), diabete (33% negli uomini, 24% nelle donne), obesità (38% negli uomini, 40% nelle donne), fumo (19% negli uomini, 15% nelle donne).³

Per i soggetti affetti da diabete, la CKD è una condizione potenzialmente devastante, che aumenta notevolmente il rischio cardiovascolare e può portare ad una condizione di insufficienza renale, che richiede la dialisi o il trapianto di rene.¹

Epidemiologia

Screening, diagnosi e gestione

Screening e fattori di rischio

L'identificazione precoce della CKD mediante screening, seguita dalla stratificazione del rischio e dal trattamento, offre il potenziale per ridurre sostanzialmente la morbilità e la mortalità da CKD e le sue complicanze correlate, come le malattie cardiovascolari.⁴

I programmi di screening della CKD dovrebbero essere implementati soprattutto nei pazienti ad alto rischio (soggetti con ipertensione, diabete e malattie cardiovascolari), esposizioni ambientali o fattori di rischio genetico.⁴

Diagnosi e stadiazione

La diagnosi precoce e il corretto trattamento da parte del Medico di Medicina Generale sono importanti perché la CKD progressiva è associata a esiti clinici avversi, tra cui la malattia renale allo stadio terminale (ESKD), le malattie cardiovascolari e l'aumento della mortalità.⁵

L'approccio alla diagnosi dovrebbe consistere nella misurazione dell'eGFR (mediante creatinina, cistatina C o entrambi) e della misurazione dell'albuminuria, con un pannello ideale "triplo marker" di creatinina sierica, cistatina C sierica e urina rapporto albumina-creatinina (UACR).⁴

Gestione del paziente

La gestione di routine dei pazienti con CKD ha l’obiettivo non solo di rallentare la progressione della malattia, ma anche quello di trattare le eventuali complicanze legate alla patologia stessa, come l’anemia, i disturbi minerali e ossei, i disturbi idroelettrolitici, l’acidosi metabolica e le malattie cardiovascolari.⁷ Infine, è importante preparare il paziente alla terapia sostitutiva renale (RRT) e stabilire una routine di immunizzazione, soprattutto per l'epatite B.⁷

La pietra angolare della gestione della CKD è, inoltre, la modifica dello stile di vita e, sebbene i benefici siano in gran parte desunti da studi osservazionali, l'implementazione delle raccomandazioni sullo stile di vita rappresenta un rischio nullo o basso per i pazienti. Per tutte le persone con CKD, le raccomandazioni includono la cessazione del fumo, l'esercizio fisico regolare e una dieta sana.⁴

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